当店からご連絡させていた
だく際に、「お届け先電話番
号」以外へのご連絡を希望
される場合にご記入下さい。 |
電話番号
(昼間の連絡先) |
(記入例)090-1234-5678
携帯 自宅 勤務先 学校 その他 |
FAX番号 |
(記入例)0123-45-6789
自宅 勤務先 学校 その他 |
初めてのお客様は必ず
ご記入下さい。
2回目以降のお客様は変
更がある場合のみご記入
下さ
い。 |
お届け先ご住所 |
〒(記入例)123-4567 |
都道府県(記入例)大阪府 |
(記入例)堺市堺区北田出井町1-3-2プロショップユゲ1F
お届け先が勤務先・学校の場合は会社名・学校名等を必ずご記入下さい。 |
差し支えの無い範囲内で
ご記入下さい。 |
性別 |
男 女 |
年齢・職業 |
学生の方 |
小学生 中学生 高校生
大学・短大生 その他学生 |
学校教職員の方 |
小学校 中学校 高校
大学・短大 その他学校 |
上記以外の方 |
20歳未満 20~29歳
30~39歳 40~49歳
50~59歳 60歳以上 |